У боротьбі з інфекційними захворюваннями все більшого значення набувають методи специфічної профілактики.
З цієї статті ви дізнаєтеся що представляє собою вакцинація дітей, які основні правила проведення вакцинації і багато іншої корисної інформації про вакцинацію в Росії.
Історія вакцинації
Захист від інфекції за допомогою імунізації відома вже багато сотень років. Так, з давніх часів китайці втягували в ніс висушені і подрібнені скоринки віспяних хворих. Однак такий метод, названий варіоляціі, був пов’язаний з великим ризиком для життя і здоров’я. У XVIII столітті Едвард Дженнер вперше почав прищеплювати людей з метою захисту їх від натуральної віспи. Він втирав в скаріфіцірованную (надрізану) шкіру краплю гною, що містить нешкідливий вірус коров’ячої віспи. Метод щеплення Е. Дженнер назвав вакцинацією (лат. Vaccinatio; від vacca – корова), а матеріал, взятий з коров’ячої оспенной пустули, – вакциною.
Через 100 років Луї Пастер розробив наукові основи створення та застосування вакцин з живих мікробів. Він показав, що при природному старінні культур, вирощуванні збудників інфекційних хвороб на незвичайних середовищах, вплив на них несприятливих чинників навколишнього середовища, а також при пасирування мікробів через організм несприйнятливих тварин можливе різке ослаблення (аттенуація) вірулентності без істотного зниження антигенное.
Великий внесок у розвиток вакцинопрофілактики внесли вітчизняні дослідники І. І. Мечников, П. Ерліх, П. Ф. Здродовский, А. М. Безредка, А. А. Смородинцев і ін.
мета вакцинації – створення специфічної несприйнятливості до інфекційного захворювання. Імунізація повинна бути нешкідливою і ефективної.
Активний поствакцинальний імунітет зберігається протягом 5-10 років у щеплених проти кору, дифтерії, правця, поліомієліту або протягом декількох місяців у щеплених проти грипу, черевного тифу. Однак при своєчасної ревакцинації імунітет може зберігатися протягом всього життя.
У дітей, що народилися недоношеними або зі зниженою масою тіла, відповідні реакції на імунізацію виражені в такій же мірі, як і у народжених в строк дітей того ж віку.
Імунологія вакцинального процесу
В імунній відповіді на введення вакцини беруть участь макрофаги, Т-лімфоцити (ефекторні-цитотоксичні, регуляторні-хелпери, Т-клітини пам’яті), В-лімфоцити (В-клітини пам’яті), які продукують плазматичними клітинами антитіла (IgM, IgG, IgA), а також цитокіни (монокіни, лімфокіни).
Після введення вакцини макрофаги захоплюють антигенний матеріал, внутрішньоклітинно розщеплюють його і представляють фрагменти антигену на своїй поверхні в иммуногенной формі (епітопи). Т-лімфоцити розпізнають представлені макрофагом антигени і активують В-лімфоцити, які перетворюються в плазматичні клітини.
Освіта антитіл у відповідь на первинне введення антигену характеризується трьома періодами:
Латентний період, або "лаг-фаза" – інтервал часу між введенням антигену (вакцини) в організм і появою антитіл в крові. Його тривалість становить від декількох діб до 2 тижнів в залежності від виду, дози, способу введення антигену, особливостей імунної системи дитини.
Період зростання характеризується швидким наростанням антитіл в крові. Тривалість цього періоду може становити від 4 днів до 4 тижнів: приблизно 3 тижні у відповідь на правцевий і дифтерійний анатоксини, 2 тижні – на кашлюку вакцину. Після введення корової та паротитної вакцин специфічні антитіла наростають швидко, що дозволяє використовувати активну імунізацію для екстреної профілактики кору та епідемічного паротиту в осередках інфекції (в перші 2-3 дні від моменту контакту).
Період зниження настає після досягнення максимального рівня антитіл в крові, причому їх кількість знижується спочатку швидко, а потім повільно протягом декількох років.
Істотним компонентом первинної імунної відповіді є вироблення імуноглобулінів класу М (IgM), тоді як при вторинному імунній відповіді антитіла представлені, в основному, імуноглобулінами класу G (IgG). Повторні введення антигену призводять до більш швидкому та інтенсивному імунної відповіді: "лаг-фаза" відсутня або стає коротшим, максимальний рівень антитіл досягається швидше, а час персистенції антитіл подовжується.
Оптимальний проміжок часу між введеннями вакцини – 1-2 місяці. Скорочення інтервалів сприяє нейтралізації антигенів попередніми антитілами, подовження – не викликає зниження ефективності імунізації, проте веде до збільшення неімунного прошарку населення.
Діти з несприятливим алергії-анамнезом можуть відповісти на введення імунних препаратів розвитком алергічних реакцій. Алергенним дією володіють компонент кашлюку АКДС вакцини, компоненти поживних середовищ і клітинних культур, на яких вирощуються вакцинні штами вірусів, а також антибіотики, які використовують при виробництві вакцин. Однак введення вакцини АКДП, хоча і може викликати короткочасне підвищення рівня загального IgE в крові, не приводить, як правило, до стійкого його наростання. Застосування анатоксинів у дітей з алергічними захворюваннями зазвичай не супроводжується підвищенням специфічних антитіл класу Ig E до харчових, побутових і пилкових алергенів.
Види і характеристики вакцин
Препарати, що застосовуються для імунізації
Вакцини – препарати, одержувані з ослаблених, вбитих мікроорганізмів або продуктів їх життєдіяльності і приємним для активної імунізації з метою специфічної профілактики інфекцій.
Живі вакцини виготовляють на основі використання живих ослаблених мікроорганізмів зі стійко закріпленої авірулентние. Вакцинні штами в організмі людини розмножуються і індукують клітинний, гуморальний і місцевий імунітет. Живі вакцини створюють високонапряженний і тривалий імунітет. Застосовують наступні живі вакцини: БЦЖ, оральну поліомієлітної Себіна, корову, паротитну, краснушной; вакцини проти чуми, туляремії, бруцельозу, сибірської виразки, лихоманки КУ. Живими вакцинами протипоказано імунізувати дітей з імунодефіцитами, пацієнтів, які отримують глюкокортикоїди, імунодепресанти, радіотерапію, а також хворих на лімфоми і лейкози; вони протипоказані вагітним у зв’язку з ризиком ураження плода.
Інактивовані (убиті) вакцини отримують шляхом знешкодження бактерій і вірусів за допомогою хімічного або фізичного впливу. Убиті вакцини (коклюшна, антирабическая, лептоспірозная, поліомієлітная Солка і ін.) Створюють нестійкий гуморальний імунітет, для досягнення захисного рівня специфічних антитіл необхідно їх повторне введення.
Анатоксини виготовляють з екзотоксинів збудників шляхом обробки їх 0,3-0,4% розчином формаліну при температурі + 38-40 ° С протягом 3-4 тижнів. Анатоксини адсорбируют на гідроокису алюмінію; вони легко дозуються і комбінуються з іншими вакцинних препаратів. При введенні анатоксинів виробляється антитоксичний імунітет. Використовують дифтерійний, правцевий, стафілококовий анатоксини, а також анатоксини проти ботулізму і газової гангрени.
Хімічні (субклетогние) вакцини містять антигенні фракції убитих мікроорганізмів. До них відносяться: полівалентна полисахаридная пневмококової вакцина, полісахаридні менінгококової А і А + С вакцини, Табта (проти черевного тифу, паратифів А і В, правця).
Рекомбінантні вакцини (проти вірусного гепатиту В, грипу та ін.) Створені з використанням новітніх генно-інженерних технологій. Інактивовані вакцини, анатоксини, хімічні і рекомбінантні вакцини містять ад’ювант (фосфат або гідроокис алюмінію), що підсилює імунну відповідь.
Розрізняють моновакцини (містять один антиген), асоційовані (мають кілька антигенів) і полівалентні вакцини (складаються з різних штамів одного і того ж виду мікроорганізмів). Прикладом асоційованої (комбінованої) вакцини є адсорбована коклюшно-дифтерійно-правцевим вакцина (АКДП), що містить убиті бактерії коклюшу, дифтерійний і правцевий анатоксини; полівалентної – оральна ноліоміелітная вакцина Себіна, що складається з аттенуірованних штамів вірусу поліомієліту типів 1, 2, 3.
Реакції на введення вакцин
Реакція організму на введення вакцини
Введення вакцини в організм дитини супроводжується розвитком вакцинального процесу, який, як правило, протікає безсимптомно. Можлива поява нормальних (звичайних) реакцій (загальних і місцевих) після вакцинації.
Оцінка інтенсивності загальних реакцій
Для оцінки інтенсивності загальних реакцій застосовують такі критерії:
- слабка реакція – підвищення температури тіла до 37,5 ° С при відсутності симптомів інтоксикації;
- середньої сили – температура тіла підвищується в межах 37,6-38,5 ° С з помірними симптомами інтоксикації;
- сильна реакція – підвищення температури вище 38,5 ° С з вираженими, але короткочасними симптомами інтоксикації.
Оцінка ступеня інтенсивності місцевих реакції
Для оцінки ступеня інтенсивності місцевих реакції використовують такі критерії:
- слабка реакція – гіперемія в місці ін’єкції або гіперемія з інфільтратом до 2,5 см в діаметрі;
- середньої сили – інфільтрат діаметром 2,6-5,0 см з лімфангоїтом або без нього;
- сильна реакція – інфільтрат 5,0-8,0 см в діаметрі; наявність лимфангоита і лімфаденіту.
Звичайні загальні і місцеві реакції після профілактичних щеплень виникають лише у частині щеплених. У рекомендаціях щодо застосування біологічних препаратів визначена допустима ступінь їх реактогенності. У тому випадку, якщо частота виражених (сильних) реакцій серед щеплених перевищує допустимий настановою відсоток, подальше використання даної серії вакцини не допускається. Так, наприклад, щеплення проти кору припиняються, якщо серед щеплених виявиться більше 4% осіб з вираженою загальною реакцією. Вакцина АКДС допускається до застосування, якщо кількість сильних реакцій не перевищує 1%.
У ряді випадків після вакцинації відзначається розвиток патологічних реакцій (ускладнень) – загальних і місцевих.
Правила проведення вакцинації
Перед щепленням лікар аналізує дані епідеміологічного анамнезу (відомості про контакти з інфекційними хворими), ретельно оглядає дитину вимірює температуру тіла. Лабораторне обстеження та консультації фахівців проводять за показаннями.
Дітям, які не були щеплені в зв’язку з тимчасовими протипоказаннями, роблять щеплення за індивідуальною схемою згідно з рекомендаціями відповідних спеціалістів і діючих інструкцій із застосування препаратів.
У медичній документації робиться запис лікаря (фельдшера) про дозвіл проведення щеплення конкретним препаратом.
Як і де ставлять щеплення дітям?
Всі профілактичні щеплення роблять тільки одноразовими шприцами. Щеплення повинні робити медпрацівники, які пройшли відповідну підготовку, а також навчені методам надання невідкладної допомоги при ускладненнях після щеплень. У приміщеннях, де проводяться щеплення, обов’язково повинні перебувати набори для надання невідкладної медичної допомоги та протишокової терапії.
Щеплення, особливо живими вакцинами, рекомендується проводити в ранкові години в положенні сидячи або лежачи (для попередження падіння при непритомних станах). Протягом 0,5-1 години після вакцинації необхідно медичне спостереження за дитиною в зв’язку з можливим розвитком алергічних реакцій негайного типу. Потім протягом 3-х діб дитина повинна спостерігатися медсестрою вдома (організованому колективі). Після вакцинації живими вакцинами дитина додатково оглядається медсестрою на 5-6-й і 10-11-й дні, так як реакції виникають в ці терміни.
Необхідно попередити батьків про можливі реакції після введення вакцини, рекомендувати гіпосенсибілізуючу дієту і охоронний режим.
Рекомендована схема проведення вакцинації
Кір. Щеплення – у віці 12 місяців. Ревакцинація – у віці 6 років. Інтервал між введенням вакцини проти поліомієліту, кашлюку, дифтерії та правця і вакцини проти кору повинен становити не менше двох місяців. Вакцинацію і ревакцинацію проводять одноразово.
Паротит. Щеплення – у віці 12 місяців. При відсутності комбінованої вакцини (кір, паротит, краснуха) щеплення проводять разом з вакцинацією проти кору різними шприцами в різні частини тіла.
Краснуха. Щеплення – у віці 12 місяців. Ревакцинація – у віці 15-16 років (дівчатка). При наявності комбінованої вакцини (кір, паротит, краснуха) щеплення проводять в 12 місяців. Ревакцинацію проводять моновакциною у віці 15-16 років, тільки дівчаткам.
Гепатит В. Щеплення – у віці 1,2, 7 місяців. Вакцинації проти вірусного гепатиту В підлягають новонароджені, в першу чергу діти від матерів – носіїв вірусу гепатиту В. Щеплення здійснюють трикратно з інтервалом один місяць після першого щеплення і 5-6 місяців – після другої. Протівогепатітная вакцина новонародженим, а також дітям старшого віку, підліткам та особам у віці до 20 років призначається у дозі 0,5 мл, у віці понад 20 років – у дозі 1 мл. Вакцинація проти гепатиту В не залежить від часу проведення інших щеплень і здійснюється як одночасно, так і після введення вакцин і анатоксинів, які включені до календаря щеплень.
Календар профілактичних щеплень Росії
У кожній країні проведення планової імунопрофілактики здійснюється в терміни і за схемою національного календаря щеплень.
Календар профілактичних щеплень в Росії відповідно до наказу МОЗ РФ № 375 від 08.12.97.
Профілактичні щеплення повинні проводитися строго в терміни, зазначені в календарі. При порушенні графіка щеплень допустимо одночасне введення і інших вакцин окремими шприцами в різні ділянки тіла; при проведенні подальших щеплень мінімальний інтервал становить 4 тижні.
Щоб уникнути контамінації неприпустимо поєднання в один день щеплення проти туберкульозу з іншими парентеральними маніпуляціями.
З 1997 р в Росії введена вакцинація проти вірусного гепатиту В.
Протипоказання до вакцинації
Існують ситуації, коли дитині не слід проводити вакцинацію; в цих випадках лікар дає відвід від щеплення. Всі щеплення проводяться в строгій відповідності з інструкцією. Категорично заборонено проводити щеплення в домашніх умовах. Про терміни щеплення дітей в дошкільних та шкільних установах батьків заздалегідь інформують.
Протипоказання до введення вакцин
Протипоказання до вакцинації поділяють на постійні (абсолютні) і тимчасові (відносні).
Абсолютні протипоказання зустрічаються рідко.
Тимчасові протипоказання. Планова вакцинація відкладається до закінчення гострих проявів захворювання і загострень хронічних захворювань. Зазвичай щеплення проводиться через 2-4 тижні. після одужання. Після легких форм ГРВІ, ГКІ дітей можна вакцинувати відразу ж після нормалізації температури тіла.
Помилкові протипоказання до проведення профілактичних щеплень – стану, не є протипоказаннями до вакцинації. Вказівка в анамнезі на недоношеність, сепсис, хвороба гіалінових мембран, гемолітичну хворобу новонароджених, ускладнення після вакцинації в сім’ї, алергію або епілепсію у родичів, а також такі стани, як перинатальна енцефалопатія, стабільні неврологічні стану, анемія, збільшення тіні тимуса, алергія, астма , екзема, вроджені вади, дисбактеріоз, що підтримує лікарська терапія, місцеве застосування стероїдів не є протипоказанням до вакцинації, але необгрунтовано використовуються педіатрами для оформлення медичних відводів.
Вакцинація дітей групи ризику
Дітей з різними обтяжливими факторами в анамнезі відносять до "груп ризику" по можливості розвитку поствакцинальних ускладнень. Перед вакцинацією проводять необхідне додаткове обстеження, складають індивідуальний графік імунізації. Вакцинацію проводять щадними методами з попередньою підготовкою. Виділяють чотири групи ризику:
група ризику включає дітей з підозрою на ураження центральної нервової системи або з виявленими ураженням ЦНС. У ній виділяють чотири підгрупи:
- діти з імовірним перинатальним пошкодженням ЦНС;
- діти з встановленим перинатальним пошкодженням ЦНС;
- діти, які перенесли різні форми гострих нейроінфекцій, дитячий церебральний параліч, органічні захворювання нервової системи;
- діти, які мають в анамнезі судомні напади різного характеру або пароксизмальні стану (респіраторно-афективні напади, непритомність і ін.)
група ризику – діти, схильні до алергічних реакцій, які мають в анамнезі алергічні захворювання шкіри або респіраторного тракту (алергічні висипання, алергодерматози, набряк Квінке, різні форми респіраторного алергози).
група ризику – діти, багаторазово хворіють інфекціями верхніх і нижніх дихальних шляхів, отит, з хронічними захворюваннями (нирок, печінки, серця та ін.), які мають тривалий субфебрилітет, зупинку або недостатній приріст маси тіла, транзиторні зміни в сечі.
група ризику – діти з місцевими та загальними патологічними реакціями на щеплення (поствакцинальними ускладненнями в анамнезі).
Як проводиться вакцинація дітей з патологіями?
Дітей з неврологігескімі захворюваннями прищеплюють в період зникнення неврологічної симптоматики або в період стійкої ремісії. Пацієнтам з прогресуючими захворюваннями нервової системи, афебрільнимі судомами в анамнезі замість АКДС вводять АДС.
Дітям з судомами в анамнезі щеплення проводять з використанням протисудомних засобів (седуксен, реланіум, сибазон), які призначають за 5-7 днів до і на 5-7 днів після введення анатоксинів та з 1 по 14-й день після корової та паротитної вакцин. Показано призначення антипіретиків протягом 1-3-х днів після вакцинації анатоксинами і 5-7 днів при застосуванні живих вакцин.
Вакцинація дітей з гіпертензійного-гідроцефальний синдромом, гідроцефалією здійснюється при відсутності прогресування захворювання з проведенням дегідратаційних терапії (діакарб, гліцерйл і ін.).
Вакцинація дітей з алергічними захворюваннями проводиться в період стійкої ремісії. Діти, які страждають на поліноз, не прищеплюються протягом усього періоду цвітіння рослин. Можливо подовження інтервалів між щепленнями, роздільне введення вакцин. Необхідно суворе дотримання гіпоалергенної дієти протягом 1-2 тижнів після вакцинації. Для вакцинації дітей групи ризику призначають антигістамінні препарати (кларитин, тавегіл, супрастин).
Вакцинація дітей групи ризику для профілактики
Дітей, які часто хворіють на гострі респіраторні захворювання (більше 6 разів на рік), доцільно вакцинувати в період найменшої поширеності ГРВІ. З метою стимуляції антитіло-освіти, протягом 10 днів після щеплення призначають дибазол, метилурацил, полівітаміни. Протягом 2 тижнів до і після вакцинації рекомендується призначення біогенних стимуляторів (екстракт елеутерококу, настоянка заманихи, женьшеню). Для профілактики гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей з групи ризику в поствакцинальном періоді показано призначення інтерферону интраназально.